著書　[ポケットマニュアル　消化器・糖尿病・代謝疾患　]　より

大腸ポリープは、大腸に限局した隆起性病変を総称するが、臨床的に大腸腺腫とほぼ同義語として用いられている。

しかし、ポリープが形態学的な用語であるのに対し腺腫や癌は病理学的診断用語であり、両者を一括して論じることはできない。

また、欧米では粘膜内の高分化型腺癌をsevere dysplasia とし、粘膜下浸潤をもって癌と診断する傾向があるのに対し、わが国では粘膜内腺癌は癌であるとする立場をとっており、より論理的とおもわれるが、高異型度腺腫と高分化型腺癌の診断基準が統一されていないという問題点をかかえている。

また大腸がんの自然史については、ほかの癌にはみられないadenoma carcinoma sequency とde novo routeの２つの進展様式を考慮する必要がある。

adenoma carcinoma sequency については、腺腫は径５mmまではきわめてゆっくり増大し、多くは５mm以下で成長を停止する。

しかしその一部はｍ癌となり数年を経過したのち、ｓｍ浸潤が始まると急速に進展し約２年でｓｓ（a１）癌に進行するといわれる。

de novo routeは工藤らの業績に負うところが多く、Ⅱｃに代表される表面陥凹型癌は急速に粘膜下へ浸潤する傾向が強いといわれる。

しかし自然史の解明にはなお症例の蓄積を待たねばならない。

診断・治療上のポイント

一方、表面型腫瘍では不整陥凹（星亡状・面状陥凹）がｍ癌の指標となる。

さらに陥凹面や辺縁隆起の凹凸が強くなると、sm癌の可能性がでてくる。

ただし、その適応は腺腫ならびにｍ・sm浅層（sm１）までの早期癌に限られる。

sm２以上は10％程度にリンパ節転移の危険があるからである。

このうちIsおよびⅡa型ｍ癌はsmへ浸潤するとIsの形状をとってくるが、径10mm以下ではほとんどsm１にとどまっている。

しかし径20mm以上になると、sm２以深癌の比率が急増してくる。

また腫瘍周辺の壁硬化・皺襞集中がなく、nonlifting signのないことを確認しておかなければならない。

さらにEUSにより第３層の非薄化・不整断裂像のないこと、壁外リンパ節転移のないことを確認し、拡大内視鏡検査にてV型ピットパターンの解析に努めるべきである。

Viは主にｍ癌の所見であり、Vnはsm浸潤癌の所見である。

とくにscratch signはsm２以深癌を示しているといわれ、内視鏡治療の適応外である。