ステロイド療法が不成功に終わる難治例には、次の２つのケースが考えられます。
１．ステロイドが効かない（ステロイド抵抗性）とき
比較的軽度なら、血球成分除去療法を選択します。
重症度高度なら、タクロリムス、抗TNF-α抗体、シクロスポリン持続静注などを試します。
２．ステロイドがやめられない（ステロイド依存性）とき
アザチオプリン（イムラン）50～100mg/日、または 6-MP（ロイケリン）30～50mg/日を併用し、１～２ヶ 月後、ステロイドを減量し、中止をめざします。
効果がなければ、血球成分除去療法、タクロリムス、抗 TNF-α抗体を試みます。
